人均赔付1.24万元深圳17种重疾险特药参保人可享待遇

2022-04-25 13:23:19 来源：深圳特区报

24日，深圳市医疗保障局通过视频会议的形式，举行深圳市重特大疾病补充医疗保险(以下简称“重疾险”)2022-2023医保年度参保缴费新闻发布会。记者获悉，重疾险7个医保年度总计赔付14.4亿元，受益人数超11.6万人，人均赔付约1.24万元，单人获赔最高额达115万元。2022-2023医保年度参保时间为5月1日至6月30日，缴费标准为39元/人·医保年度。

重疾险特药囊括17种药品

记者了解到，重疾险参保人可享受的参保待遇包括两方面：

一是住院补充保障：不限病种，一个医保年度内医保目录内自付超过1万元的部分，承办机构可报销70%，无支付上限;

二是特药保障：目前涵盖白血病、肺癌、乳腺癌、强直性脊柱炎、黑色素瘤等疾病的重疾险特药共有17种药品。在同一社会医疗保险年度内，患重特大疾病的参保人在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店、以及已办理转诊或备案的市外医疗机构购买使用这17种药品所发生的费用，由承办机构支付70%，年度支付限额为15万元。

值得一提的是，重疾险待遇实现“一站式”结算：自2019年6月底，我市已经逐步实现市内定点医药机构、异地就医结算平台、零星报销“一站式”实时结算。在省内以及跨省平台结算医院，我市参保人住院就医时，可直接通过刷深圳市医保卡，同步结算基本医疗保险和重疾险待遇。2021年8月15日，随着国家医疗保障信息平台上线，我市参保人在异地就医现金结算的费用，在办理基本医保现金报销手续时也实现了“一站式”结算重疾险待遇。

为进一步提升重疾险参保人服务多面性和获得感，2022年我市重疾险惠民健康增值服务调整为罕见病药品报销金和线上问诊服务。其中，重疾险承办机构平安公司将为确诊为SMA脊肌萎缩症、庞贝氏病、法布雷病和黏多糖贮积症(Ⅰ型)的参保人在使用艾满欣、美而赞、法布赞、艾而赞特效药时，提供最高5万元的费用补贴。同时向全体重疾险参保人提供3次线上问诊服务，重疾险投保成功后即可领取权益，领取后有效期为一年。

本年度参保时间为5月-6月

新闻发布会透露，2022年深圳重疾险参保时间为5月1日至6月30日，整体参保时间段为2个月，缴费标准为39元/人·医保年度。平安养老保险股份有限公司深圳分公司中标承办2021-2023医保年度重疾险业务。

参保方式包括三种：团体方式参保、一档个账足额划扣方式参保，以及个人自费方式参保。其中用人单位申报缴费时间是2022年5月1日至5月30日;个人自费方式参保时间段是6月1日至6月30日;7月上旬将进行医保个人账户统一足额划扣。

记者了解到，我市特困、低保、低收入家庭成员、孤儿、优抚对象、重度残疾居民等特殊群体将由其主管部门统一办理参加重疾险，保费由市(区)财政拨付。在待遇方面，特困、低保等医疗救助对象在享受重疾险住院补充待遇时，个人自付累计金额由10000元调整为2000元，支付比例由70%调整为80%。其中调增的支出由地方补充医疗保险基金支付。